Phiếu Gia Nhập Hội

Generated with MOOJ Proforms Basic Version 1.3
* Required information.
Họ: *
Tên: *
Ngày sanh: Ngày - Tháng - Năm sanh
Địa chỉ (tên đường & số nhà): *
Thành phố: * City code và tên phành phố
Nước: * Tên nước / Country / Land
Số điện thoại nhà: Phone privat
Số điện thoại (cầm tay) Cell phone / Handy
E-Mail:
Niên khóa (từ - đến): Năm vào trường & ra trường
Đồng ý bản Nội Quy & xin gia nhập Hội với tư cách: * Chánh thức: Cựu Giáo sư, Nhân viên, học sinh trường Petrus Ký<br/>Danh dự: không thuộc "chánh thức"
Chánh thức
Danh dự
Làm tại: * Tên thành phố, nơi đang cư ngụ
Ngày, tháng, năm : * Ngày, Tháng Năm lúc điền Đơn Gia Nhập Hội
Proforms
Reload
mad4media user interface design